Одной из серьезных проблем в гинекологии, встречающейся у каждой десятой беременной, является резус конфликт матери и плода. Это ответная реакция иммунной системы беременной с отрицательным Rh-фактором на проникновение в ее кровоток эритроцитов резус-положительного ребенка. Конфликт резус-факторов  приводит к опасным последствиям: он ставит под угрозу вынашивание плода, нарушает его внутриутробное развитие, вызывает заболевания у новорожденного. Если своевременно установить угрозу возникновения этого патологического состояния и принять необходимые лечебные или профилактические мероприятия, риск осложнений можно свести к минимуму. Большая ответственность возлагается, в первую очередь, на родителей (осведомленность о своих резус-факторах, своевременное становление беременной на учет). Сайт «Мамкин Дом» предоставляет всю необходимую информацию, что поможет сориентироваться в данном вопросе и обеспечить здоровье будущего ребенка.

Причины конфликта и механизм его развития

Несовместимость эритроцитов плода и матери является основной, точнее, единственной причиной, провоцирующей резус конфликт крови.

На поверхности кровяных клеток (эритроцитов) расположен особый ген — резус-фактор. Он есть у большинства людей, но 15% не являются его носителями (их кровь определяют как резус-отрицательную). Если ребенка зачали мать с Rh-отрицательным фактором и резус-положительный отец, то эритроциты плода, вероятнее всего, будут содержать резус-фактор.

В этом случае кровь малыша является чужеродной для женщины. Иммунная система расценивает клетки, несущие ген резус-фактора, как врага, и вырабатывает для их уничтожения специальные антитела (иммуноглобулины G). Антитела имеют очень маленькие размеры, поэтому проникают через плаценту с дальнейшим попаданием в кровоток плода. Здесь они склеивают эритроциты, вызывают их гемолиз, нарушают процессы кроветворения у ребенка, поражают его печень и селезенку.

Вероятность развития резус-конфликта еще на этапе вынашивания при первой беременности невелика, потому что в норме эритроциты плода почти не попадают в кровь женщины, а значит, нет предисловий для ее сенсибилизации. Но во время родов смешивание крови ребенка и матери с последующей изоиммунизацией (выработкой антител) происходит всегда. Иммуноглобулины способны спровоцировать тяжелые заболевания у только что родившегося малыша. В случае последующих беременностей антитела к Rh-фактору уже есть в крови женщины, из-за чего риск конфликта возрастает в разы.

Кроме того, в некоторых ситуациях есть высокая вероятность возникновения несовместимости и у первородящей:

• аборты и выкидыши перед этой беременностью;
• переливание женщине крови без предварительного контроля на резус-совместимость;
• проведение инвазивных процедур у беременных (амниоцентез, кордоцентез);
• тяжелый токсикоз у матери, диабет, перенесенные ОРЗ во время вынашивания ребенка и грипп (эти патологические состояния повреждают ворсины хориона и повышают риск сенсибилизации).

Как проявляется резус конфликт при беременности

На здоровье беременной женщины иммуносенсибилизация отражается в виде анемии, выраженных токсикозов, проблем с печенью.

Резус конфликт при беременности последствия, прежде всего, имеет для плода и новорожденного. У плода он провоцирует гемолитическую болезнь, проявлениями которой могут быть:

• невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды);
• внутриутробная гибель плода;
• мертворождение.

На УЗД исследовании беременной диагностируют патологическое увеличение объема околоплодных вод и утолщение плаценты. У ребенка увеличены печень и селезенка, при более тяжелой форме возможны отеки и асцит, поражаются почки, страдает совершенствование нервной системы. Исследование крови плода выявляет анемию, наличие незрелых клеток (бластоциты, ретикулоциты).

Последствия резус конфликта для ребенка

У новорожденного конфликт по Rh-фактору проявляется в одной из трех форм  гемолитической болезни.

1. Анемическая (самый легкий вариант). Ее симптомы – снижение количества эритроцитов в крови, бледность кожных покровов, ребенок вялый, сосательный рефлекс угнетенный, сердцебиение учащенное и приглушенное.
2. Желтушная (встречается чаще всего). Вызвана увеличением в крови билирубина вследствие значительного разрушения эритроцитов. Кроме признаков анемии диагностируют умеренное увеличение печени и селезенки, кожные покровы в первые, или вторые сутки после рождения обретают желтый оттенок. При тяжелом течении развивается поражение нервной системы (билирубиновая энцефалопатия). Она проявляется повышением или понижением мышечного тонуса, угнетением всех рефлексов, повышенным внутричерепным давлением и, даже, судорогами.
3. Отечная (самая сложная форма). Возникает, когда разрушение эритроцитов антителами началось еще во втором триместре (18–20 неделя беременности). Повреждается сосудистая стенка, в результате чего в ткани выходит вода и белки. Это провоцирует скопление жидкости в органах (плеврит, перикардит), в чревной полости (асцит), общие отеки.

В редких случаях резус конфликт вызывает разрушение тромбоцитов новорожденного (аллоимуннаятромбоцитопения) и представителей белых клеток крови – нейтрофилов (нейтропения).

Диагностические мероприятия

Диагностику конфликта по Rh-фактору начинают с определения резус принадлежности каждого из родителей. Анализируя анамнез предыдущих беременностей (аборты, выкидыши) оценивают степень риска иммуносенсибилизации во время вынашивания плода.

Проводят специфический анализ на резус конфликт при беременности, который определяет в крови матери титр антирезусных антител. Делают его несколько раз: несенсибилизированным – каждые два месяца, сенсибилизированным – сначала каждый месяц, с 32 недели – раза в 2 недели, а с 35 и до родов — еженедельно.

Состояние плода оценивают с помощью УЗД-диагностики. Наблюдают за его развитием, величиной органов, толщиной плаценты, количеством околоплодных вод. При необходимости проводят кардиотокографию и ЕКГ (дают возможность оценить уровень гипоксии плода).

Наиболее точные данные, свидетельствующие о тяжести резус-конфликта, получают с помощью инвазивных исследований – амниоцентеза и кордоцентеза (забор крови из пуповины). Благодаря кордоцентезу, можно получить полную информацию: резус фактор плода и группу крови, уровень гемоглобина, количество незрелых элементов крови, уровень билирубина.

Тактика лечения

Если Rh-конфликт развивается во время вынашивания ребенка, проводят поддерживающую терапию: курсы витаминов, антиоксидантов, противоаллергических средств, препаратов железа и кальция.

Во второй половине беременности могут назначить плазмаферез (с целью очистить от антител кровь матери). В случае удовлетворительного состоянии плода разрешают самостоятельные роды. При тяжелом поражении ребенка проводят кесарево сечение. За показаниями новорожденному переливают кровь той же группы, не содержащую резус фактора, а также осуществляют терапевтические мероприятия для устранения признаков гемолитической болезни.

Принципы профилактики

Еще до зачатия необходимо и женщине, и мужчине узнать свой резус фактор и беременность планировать, придерживаясь рекомендаций врача. Еще перед зачатием будущей матери следует определить наличие и уровень антител к Rh фактору.

Необходимо помнить, что ни высокая вероятность резус-конфликта, ни даже, сенсибилизация женщины при уже существующей беременности, не являются поводом для ее прерывания.

Женщины с отсутствием резус фактора должны избегать переливаний крови, непроверенных на резус-совместимость. Крайне нежелательно им делать аборты, потому что это увеличивает возможность и тяжесть конфликта по Rh фактору при последующих беременностях.

Если беременная не является иммуносенсибиллизированной (в ее крови еще нет антител к эритроцитам ребенка), проводят эффективную профилактику с помощью антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM). Он нейтрализует резус-положительные эритроциты, проникшие от плода к матери, тем самым снижая вероятность резус конфликта. Вводят его двукратно: на 28 неделе беременности и на вторые (третьи) сутки после родов (в виде внутримышечной инъекции).

Антирезусный иммуноглобулин используют, также, для профилактики изоиммунизации у резус отрицательных женщин после аборта, переливания крови, выкидыша, внематочной беременности. В данных ситуациях препарат необходимо ввести не позднее 3 суток после процедуры.

В большинстве случаев совместные усилия родителей и врачей, грамотная профилактика и лечение способны свести к минимуму нежелательные последствия резус несовместимости матери и ребенка.